广西壮族自治区医疗保障局关于规范使用

有效凭证就医结算有关事项的通知

桂医保发〔2025〕274 号

各市医疗保障局:

为贯彻落实《国家医疗保障局办公室关于进一步深化医保信息平台便民服务应用的通知》(医保办发〔2022〕33号)、《国家医疗保障局办公室关于印发,〈医保经办深化平台应用强化数智赋能行动方案〉的通知》（医保办函〔2024〕37号）等文件精神，规范使用有效凭证就医结算，进一步提升医保便民支付水平，提高参保群众就医购药便捷度，维护医保个人权益和医保基金安全，现就有关事项通知如下:

一、规范医保结算核验及数据传输，保障基金运行安全

一是规范使用有效凭证就医结算。2025年12月1日起，参保人员在定点医药机构就医购药可选择医保码（含亲情账户）展码、医保刷脸终端设备生物识别、社保卡读卡+社保卡密码等其中一种安全核验方式完成医保基金结算，不再支持身份证号码无密核验的结算方式。二是实施两定机构医保接口数据传输加密升级。为严格落实国家医保局网络数据安全要求，全面提升数据安全保障能力与传输合规性，现对定点医药机构的医保接口数据传输服务统一采用国密算法进行全面加密升级。各定点医药机构按照《两定接口数据加密传输HTTP服务升级指引》操作，2025年12月1日前完成加密传输升级工作。三是加强特殊情形闭环管理。未办理出生医学证明的新生儿，在办理预参保登记缴费后，暂按原渠道结算医疗费用。参保人员未能自行在服务终端激活医保码的，参保地经办机构可在核验其身份后通过医保信息平台相关功能代为激活。因参保人昏迷、身故等特殊原因无法使用前述安全核验方式直接结算医疗费用的，由参保人亲属提出书面申请，经定点医疗机构通过医保信息平台登记，方可临时使用身份证号码结算本次就医费用。

二、推广医保业务综合服务终端应用，助力数智赋能经办

一是丰富医保综合服务终端应用场景。推广医保综合服务终端在就医、结算、电子处方流转等所有需要进行身份核验的场景中应用医保码和生物识别技术，精准识别身份信息，防止冒名就医购药。二是扩大医保业务综合服务终端覆盖范围。为提升定点医疗机构便民支付能力，决定增配一批医保综合服务终端设备面向全区有需求的各级定点医疗机构免费配置，各地医保部门负责组织定点医疗机构统一申报，于2025年10月30日前确定配置机构名单，确保11月20日前设备配置到位并能够投入使用。

三、推进医保码全流程应用，提升便民服务水平

一是推进医保码支付在基层医疗机构应用。各地医保部门要积极协调相关部门落实对村卫生室的基础设备设施配置，包括计算机、打印机、扫码墩等硬件设备和网络基础设施，可统筹使用本级财政预算资金、中央财政医保能力提升补助资金等更换可支持医保码结算的村医通设备。市医保部门评估认为需保留村卫生室现有医保结算方式的，于2025年11月20日前向自治区医保局报备，并做好规划安排，尽快实现医保码结算在基层医疗机构全覆盖。二是推进医保码在就医购药领域中的应用。支持参保人员凭医保码在定点医药机构人工窗口、自助机（含挂号缴费、检验检查报告打印等）、互联网医院就诊和医保移动支付等线上线下场景完成身份核验。鼓励有条件的定点医疗机构试点医保码“一码付”服务，在医保码应用基础上融合第三方支付渠道，实现一次展码完成医保报销与现金支付，提升医保服务体验。

四、加大组织保障力度，落实工作责任

一是提高思想认识，加强组织领导。规范使用有效凭证就医结算行为是提升医保经办智能化水平，强化医保基金运行安全和开展医保数据治理的工作基础，各地医保部门要对照分工方案（附件2）制定本地实施方案，抓好具体工作落实，确保按时间节点完成目标任务。二是加强业务培训，提高服务水平。围绕医保码激活应用、医保综合服务终端操作使用和医保结算流程等内容组织开展培训，提高基层经办人员、定点医药机构工作人员业务能力。定点医药机构要组织工作人员做好参保群众医保刷脸终端应用、亲情账户绑定的协助引导，方便群众就医结算。三是做好宣传引导，营造良好氛围。各地医保部门要通过新闻媒体、医保政务新媒体平台发布医保便民支付案例及在定点医药机构结算窗口、服务场所放置宣传物料(附件3)、医保码激活使用指南等形式发动宣传，同时做好舆情监测和12345热线答复，及时回应群众关切，营造良好的舆论氛围。工作落实中遇到的重大问题要及时向上级医保部门报告。

服务终端配置联系人:刘仲桢，联系电话:13878809450

加密传输技术联系人:陆俊标，联系电话:13878575453

附件:1.两定接口数据加密传输HTTP服务升级指引

2.规范使用有效凭证就医结算工作分工方案

3.宣传物料模板

广西壮族自治区医疗保障局

2025年10月27日